Ce billet de blog résume les conclusions d’un article que Wendt et ses co-auteurs ont publié dans SSM – Population Health en septembre 2021. Ce billet de blog est reproduit du site web du PMNCH ; le billet original est ici.
Par Andrea Wendt et Cesar Victora, Université de Pelotas, Brésil ; membre du groupe d’intérêt ART du PMNCH.
Contexte
Le lien entre le genre et les résultats de santé est inextricable. Les femmes et les filles sont touchées de manière disproportionnée et sont confrontées à des risques plus élevés de mortalité et de morbidité dus aux complications de la grossesse et aux avortements à risque, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. L’impact de ces conséquences sanitaires dévastatrices n’est pas seulement ressenti par la femme, mais a également des conséquences à long terme sur la santé et le bien-être de sa famille et de ses enfants. En outre, le genre n’agit pas seul et toute analyse du genre sur les résultats sanitaires doit tenir compte du rôle omniprésent que jouent les déterminants intersectionnels. Par exemple, les femmes sont plus susceptibles d’avoir accès à la contraception moderne dans les pays où l’égalité des sexes et les possibilités d’éducation sont meilleures. Dans le cadre de la stratégie PMNCH 2021-2025, l’accent est mis sur la promotion de la santé et des droits sexuels et reproductifs et sur l’égalité des sexes, et la campagne PMNCH COVID-19 Call to Action en fait également une priorité.
On sait peu de choses sur la façon dont la santé et la nutrition des enfants vivant dans des ménages dirigés par une femme diffèrent de celles des enfants vivant dans des ménages dirigés par un homme. En particulier, aucune analyse globale sur ce sujet n’est disponible. La littérature sur les ménages dirigés par une femme propose deux mécanismes principaux pour expliquer comment les enfants vivant dans ces ménages peuvent être affectés. Premièrement, les enfants pourraient être affectés négativement en raison des désavantages socio-économiques des ménages dirigés par des hommes en raison des faibles salaires des femmes et des barrières sociales ou culturelles dans certains pays (par exemple, aucun droit à la terre ou l’impossibilité d’enregistrer les enfants lorsque le ménage ne comprend pas d’homme). Deuxièmement, les enfants pourraient être affectés positivement parce que les femmes qui sont chefs de famille seront probablement plus autonomes et capables de gérer les ressources familiales en faveur de leurs enfants, indépendamment du niveau de pauvreté.
Ces deux situations peuvent varier considérablement entre et dans les pays. L’initiative Compte à rebours 2030 et le Centre international pour l’équité en santé de l’Université fédérale de Pelotas, au Brésil, ont récemment étudié les inégalités en matière de santé et de nutrition des enfants en fonction du sexe du chef de famille, en utilisant les données d’enquêtes menées depuis 2010 dans 95 pays à revenu faible ou intermédiaire. Les analyses ont été parrainées par le Centre de recherches pour le développement international (Canada) et les résultats détaillés ont été publiés récemment dans la revue Social Science and Medicine (Population Health).
Messages clés
Les résultats montrent qu’environ un ménage sur quatre dans les pays à revenu faible et intermédiaire est dirigé par une femme, mais cette proportion varie largement de 1,7% en Afghanistan à plus de 45% en Jamaïque. Une exploration approfondie des ménages dirigés par des femmes a montré que ce groupe comprend deux sous-types principaux : ceux avec et ceux sans homme adulte résident — ces derniers étant particulièrement fréquents en Afrique subsaharienne. Dans les analyses groupées de tous les pays, les proportions de tous les ménages dans ces deux catégories étaient de 9,8% et 15,0%, respectivement. Les FHH sans homme adulte avaient tendance à être plus pauvres que ceux avec un homme adulte ou que les ménages dirigés par un homme (MHH). Les proportions respectives de familles dans les quintiles de richesse nationale les plus pauvres étaient de 23,8%, 16,7% et 20,0%.
Les résultats étudiés comprenaient la couverture vaccinale complète des enfants âgés de 12 à 23 mois et la prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de cinq ans. Les deux groupes FHH ont été comparés à MHH en utilisant des ratios de prévalence, c’est-à-dire en divisant les proportions d’enfants vaccinés dans chaque sous-type FHH par la proportion correspondante dans MHH ; la même approche a été utilisée pour la prévalence du retard de croissance. Un ratio de 1,0 indique des proportions égales d’enfants vaccinés ou souffrant d’un retard de croissance dans les ménages FHH et MHH. Ces résultats ont été regroupés dans les 95 pays. En ce qui concerne la vaccination complète, le ratio de prévalence combiné pour les ménages FHH (tout homme) était de 0,99 par rapport aux ménages MHH, et également de 0,99 pour les ménages FHH (sans homme). Pour la prévalence du retard de croissance, les ratios de prévalence regroupés étaient égaux à 1,0 pour les deux groupes FHH par rapport à MHH. Aucune de ces différences n’était statistiquement significative.
Bien qu’aucune différence n’ait été détectée dans les analyses globales regroupées, des inégalités significatives – dans les deux sens – ont été observées dans 28 pays qui sont énumérés dans la publication. Sept de ces 28 pays étaient inclus dans la liste de la Banque mondiale des situations fragiles et affectées par des conflits (FCS) au moment des enquêtes incluses dans nos analyses (République centrafricaine, Congo, RD, Tchad, Côte d’Ivoire, Gambie, Mali et État de Palestine/Cisjordanie). Même dans ces pays de SFC, où la pauvreté est intense et où les femmes peuvent se retrouver chefs de famille suite au décès de leur mari, nos résultats sur la vaccination des enfants et le retard de croissance vont dans des directions différentes et les enfants de SFC ne présentent pas toujours les pires résultats.
Au Tchad, par exemple, les enfants de FHH (sans homme) avaient 34% moins de chances d’être vaccinés et 16% plus de chances de souffrir d’un retard de croissance que ceux de MHH. Au Congo, la couverture de l’immunisation complète chez les enfants vivant en FHH (tout homme) était également 49% inférieure à celle des MHH et, dans l’État de Palestine, la prévalence du retard de croissance était 92% plus élevée en FHH (sans homme) qu’en MHH. D’autre part, les enfants de FHH s’en sortent mieux que ceux de MHH dans certains pays. Par exemple, en Côte d’Ivoire et au Mali, la couverture vaccinale était respectivement de 30% et 34% plus élevée chez les FHH que chez les MHH. Parmi les enfants de Gambie vivant dans un FHH (sans homme), la prévalence du retard de croissance était 29% plus faible que pour ceux vivant dans un MHH. D’autres pays fragiles présentent des résultats mitigés. En 2010, la République centrafricaine recevait le soutien des donateurs ainsi que des missions de maintien de la paix. Les enfants vivant en FHH présentaient une augmentation de 66% de la couverture vaccinale complète, mais aussi une prévalence du retard de croissance de 11% supérieure à celle des enfants vivant en MHH.
Des analyses supplémentaires, non encore publiées, sont en cours. En ce qui concerne la demande de planification familiale satisfaite par des méthodes contraceptives modernes (un indicateur de la santé des femmes), la couverture en FHH était plus faible qu’en MHH dans certains pays de SFC (Afghanistan, Haïti, Mali, Congo, RD, Timor-Leste, Zimbabwe et Yémen). Les résultats décrits ci-dessus soulignent la complexité et la diversité des SFM et l’importance du contexte et du type de résultat étudié, même au sein de différents SFM.
Recommandations
Dans l’ensemble, ces résultats montrent que les ménages dirigés par des femmes, sans homme adulte résident, ont tendance à être plus pauvres que ceux dirigés par des hommes. Bien que cela ne semble pas affecter la vaccination ou la nutrition des enfants dans la plupart des pays, des lacunes importantes existent dans des contextes spécifiques. Il est nécessaire de disposer d’indicateurs meilleurs et plus nuancés pour mesurer l’état de santé des enfants aux niveaux national et infranational afin de guider efficacement les décideurs politiques. Le suivi des inégalités en matière de santé infantile en fonction du sexe du chef de famille peut apporter des informations importantes aux décideurs politiques.
Un défi crucial en matière de santé infantile est de s’assurer que les interventions auprès des enfants atteignent les personnes les plus vulnérables. Avant de planifier des interventions, il faut utiliser les données existantes pour identifier qui et où sont les enfants les plus vulnérables, dans chaque pays et, le cas échéant, quels sont les problèmes sous-jacents liés au genre. Il ne s’agit pas nécessairement d’enfants de FHH. Sur la base des données disponibles, les politiques et les interventions doivent s’attaquer à l’inégalité entre les sexes en général, et à des stratégies spécifiques à court terme (par exemple, des programmes de vaccination verticale ciblés) ou à long terme (par exemple, se concentrer sur la nutrition et la croissance tout au long de la vie). Les interventions axées sur les FHH doivent avant tout être adaptées aux spécificités de chaque pays.