Ce qu'il faut mesurer
Les systèmes de santé présentent souvent des déséquilibres entre les sexes aux postes de direction, les hommes étant représentés de manière disproportionnée aux postes de haut niveau. En outre, les femmes assument une part importante du travail non rémunéré. Les services de santé ne sont pas adaptés aux femmes, notamment en ce qui concerne le coût, la commodité et le respect. L'évaluation des besoins et des résultats des femmes en matière de santé est souvent négligée, au détriment de questions telles que la morbidité maternelle, l'infertilité et la santé menstruelle.
Il existe trois types d'indicateurs de genre:
- les indicateurs ventilés par sexe,
- des indicateurs spécifiques au sexe, et
- relations de pouvoir entre les hommes et les femmes et indicateurs au niveau des systèmes.
Ils peuvent être utilisés pour mesurer dans quelle mesure (1) les femmes et les filles sont désavantagées par rapport aux hommes, (2) les besoins, les préférences et les droits des femmes et des filles sont satisfaits, et (3) les systèmes de santé sont en mesure d'évaluer ces besoins. Si les indicateurs ventilés par sexe peuvent être utilisés pour mesurer l'inégalité entre les femmes et les hommes, les indicateurs sexospécifiques peuvent également être utilisés pour évaluer la manière dont les femmes et les filles sont désavantagées parce que leurs droits, leurs besoins et leurs choix ne sont pas pris en compte, ou parce que les expériences des femmes en matière de santé, en tant que soignantes et demandeuses de soins, sont façonnées par des dynamiques de pouvoir au sein des systèmes de santé.
Par exemple, les résultats montrent que, dans certains pays, les filles sont désavantagées par rapport aux garçons en ce qui concerne l'enregistrement des naissances (Fig. 1), les besoins des femmes en matière de soins postnatals de base restent faibles ou non satisfaits, et les femmes sont moins susceptibles d'être inscrites à une assurance maladie et d'y avoir recours que les hommes (Fig. 2).
Fig 1. Pourcentage de filles et de garçons de 0 à 4 ans dont la naissance a été enregistrée
Source: Liberia 2019-20 DHS; Mali 2018 DHS; Senegal 2019 DHS
Fig 2. Pourcentage de femmes et d'hommes inscrits et utilisant l'assurance maladie en Côte d'Ivoire
Source: CIV national health insurance data 2021; CNAM 2020
Si les outils de mesure traditionnels, tels que les indices et les échelles, sont utiles pour suivre les progrès au fil du temps, ils négligent souvent les éléments spécifiques au genre et ne parviennent pas à saisir les nuances de l'expérience des femmes dans les établissements de soins de santé. Il est également important de prendre en compte les désavantages croisés, en reconnaissant que des facteurs tels que l'âge, la richesse et le lieu de résidence peuvent exacerber les disparités en matière d'accès aux soins de santé et de résultats.
Améliorer la mesure du genre dans les collaborations du Countdown
Countdown, en collaboration avec ses partenaires, mène des études multi-pays sur la santé maternelle et néonatale (MNH), le planning familial et d'autres sujets. Les résultats de l'étude sur la santé maternelle et néonatale donneront des indications précieuses sur l'intersection entre les indicateurs de genre et les indicateurs RMNCAH+N, aideront à approfondir la compréhension de la dynamique du genre et informeront sur les progrès des réformes visant à obtenir des résultats RMNCAH+N plus équitables du point de vue du genre. En analysant les données et en identifiant les tendances nationales et régionales, ces études contribueront à la base de données probantes pour la promotion d'interventions et de politiques de santé maternelle et infantile tenant compte du genre.
Les réunions annuelles du Countdown ont également abordé la question de l'évaluation de l'équité entre les hommes et les femmes. En 2023, le Dr. Anju Malhotra a présenté la manière dont l'égalité des sexes peut être promue à travers le travail de Countdown. En 2024, les équipes MAGE et GFF ont également contribué à un poster sur le genre et la mesure du RMNCAH+N. En outre, les équipes MAGE et Countdown ont collaboré avec l'équipe nationale de Zambie pour montrer comment les données des établissements et les données d'enquête sur l'expérience des femmes peuvent être utilisées pour mettre en évidence les lacunes importantes dans l'accès des femmes à des soins maternels respectueux. L'étude de cas de la Zambie a mis en évidence le fait que la prestation et l'expérience des soins d'accouchement, en particulier pour les femmes défavorisées, sont souvent déresponsabilisantes (Fig. 3), et que les prestataires manquent non seulement de formation, mais sont également confrontés à des difficultés dues au manque de personnel et à l'insuffisance de l'équipement et des fournitures. Les établissements de santé, en particulier au niveau primaire, sont loin d'être prêts à fournir des services (Fig. 4).
Fig 3. Expérience des femmes en matière d'accouchement
Source: data on women’s experience of delivery care from Lusaka study in Unplanned Settlements, 2022
Fig 4. Préparation au service BEmONC
L'analyse des données de l'étude de cas en Zambie met en évidence les actions critiques à entreprendre pour aller de l'avant. Il est essentiel de veiller à ce que les établissements de soins de santé répondent aux besoins et aux droits fondamentaux des femmes, car les femmes sont susceptibles d'éviter les établissements qui échouent à cet égard : de nombreux établissements de niveau inférieur nécessitent des améliorations significatives pour assurer la disponibilité des services de base, et il convient de prêter attention aux améliorations en matière de personnel, de formation et de gestion dans les établissements de niveau inférieur et supérieur afin de répondre pleinement aux besoins et aux droits des femmes. La collaboration Countdown-GFF-MAGE offre la possibilité de traduire les données pour un public politique et de tirer parti des plateformes pour améliorer l'analyse de genre, l'utilisation et la diffusion des données.