Une série de trois articles et un commentaire sur la dénutrition maternelle et infantile soulignent la nécessité de prévenir la dénutrition pendant les 1000 jours qui s’écoulent entre la conception et l’âge de 2 ans, par des interventions au sein et en dehors du secteur de la santé. Les chercheurs du Countdown to 2030 et leurs co-auteurs ont également lancé un appel spécifique à l’action sur l’agenda inachevé de la dénutrition. Publiés dans The Lancet, ces articles s’appuient sur les résultats des séries précédentes de 2008 et 2013, qui ont établi un programme mondial fondé sur des données probantes pour lutter contre la dénutrition au cours de la dernière décennie. La série 2021 :

• Décrit comment les données probantes relatives aux interventions dans les domaines de la nutrition, de la santé, des systèmes alimentaires, de la protection sociale et de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène ont évolué au cours des huit dernières années, et…
  Identifie les actions prioritaires nécessaires pour retrouver et accélérer les progrès au cours de la prochaine décennie.
• L’événement de lancement a eu lieu le 8 mars 2021, et un enregistrement complet peut être consulté ici. La série contribue à l’Année d’action de la nutrition pour la croissance (N4G) en 2021, qui culminera avec le Sommet des Nations unies sur les systèmes alimentaires en septembre 2021 et le Sommet N4G de Tokyo en décembre 2021.

Les trois articles auxquels les enquêteurs du Countdown ont contribué sont les suivants :

Revisiting maternal and child undernutrition in low-income and middle-income countries : variable progress towards an unfinished agenda, par Cesar G Victora, Parul Christian, Luis Paulo Vidaletti, Giovanna Gatica-Dominguez, Purnima Menon, et Robert E Black.

Messages clés de Victora et de ses co-auteurs :

• De 2000 à 2015, la croissance linéaire des enfants de moins de 5 ans s’est légèrement améliorée, mais les progrès ont été lents pour la cachexie et l’insuffisance pondérale à la naissance.
  L’ensemble des distributions de la taille par rapport à l’âge et du poids par rapport à la taille reste orienté vers la dénutrition dans les pays à faible revenu, où le retard de croissance et l’émaciation persistent comme d’importants problèmes de santé publique.
• De nouvelles données montrent que l’incidence du retard de croissance et de l’émaciation est la plus élevée au cours des six premiers mois de la vie, ce qui renforce la nécessité de se concentrer sur les mille premiers jours, de la conception à l’âge de deux ans.
• Les inégalités socio-économiques restent un déterminant majeur de la dénutrition, comme le montrent les analyses intra et inter-pays.
• En ce qui concerne les carences en micronutriments chez les jeunes enfants, le statut de la vitamine A s’est amélioré en Asie de l’Est, mais persiste à des taux élevés en Asie du Sud et en Afrique. La carence en zinc touche un enfant sur deux dans les quelques pays disposant d’informations. L’anémie reste très répandue chez les femmes et les jeunes enfants. Les investissements visant à réduire la dénutrition chez les femmes sont importants non seulement pour leur propre santé, mais aussi pour la santé et la nutrition de leurs enfants, car de nouvelles données renforcent le lien entre la nutrition des mères et les résultats en matière de reproduction.
• La prévalence d’un faible indice de masse corporelle chez les femmes en âge de procréer a connu des réductions positives mais faibles.
• La disponibilité croissante de données anthropométriques pour les femmes et les jeunes enfants a permis de suivre les progrès et de mieux cibler les interventions, mais il faut remédier à la rareté des informations sur le statut en micronutriments.

Effective interventions to address maternal and child malnutrition : an update of the evidence, par Emily C Keats, Jai K Das, Rehana A Salam, Zohra S Lassi, Aamer Imdad, Robert E Black, et Zulfiqar A Bhutta.

Messages clés de Keats et de ses co-auteurs :

• Les interventions fondées sur des données probantes pour améliorer la nutrition de la mère et de l’enfant continuent d’être une combinaison d’interventions directes (par exemple, le retardement du clampage du cordon et la supplémentation en micronutriments, la promotion de l’allaitement maternel et le conseil) et indirectes (par exemple, la prévention du paludisme et la promotion de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène).
• Les interventions nutritionnelles menées à l’intérieur et à l’extérieur du secteur des soins de santé sont tout aussi cruciales pour prévenir et gérer la malnutrition.
• De nouvelles données confirment l’utilité d’une supplémentation préventive en nutriments à base de lipides pour réduire le retard de croissance, l’émaciation et l’insuffisance pondérale chez l’enfant, et l’utilité d’une supplémentation prénatale en micronutriments multiples pour prévenir les complications de la grossesse et de l’accouchement.
• Les stratégies visant à lutter contre la malnutrition chez les écoliers et les adolescents manquent encore de données probantes.
• Les facteurs de dénutrition sont divers et les nouvelles méthodes de synthèse des données soulignent la nécessité d’une action et d’une coordination multisectorielles.

Mobilising evidence, data, and resources to achieve global maternal and child undernutrition targets and the Sustainable Development Goals: an agenda for action, par Rebecca A Heidkamp, Ellen Piwoz, Stuart Gillespie, Emily C Keats, Mary R D’Alimonte, Purnima Menon, Jai K Das, Augustin Flory, Jack W Clift, Marie T Ruel, Stephen Vosti, Jonathan Kweku Akuoku et Zulfiqar A Bhutta.

Messages clés de Heidkamp et de ses co-auteurs :

• La base de données probantes concernant les interventions directes et indirectes en matière de santé, d’agriculture et de systèmes alimentaires, de protection sociale et d’eau, d’assainissement et d’hygiène (WASH) pour réduire la dénutrition s’est considérablement étoffée depuis la série du Lancet de 2013 sur la nutrition maternelle et infantile. Cependant, les informations sur les coûts et le rapport coût-efficacité des interventions menées dans les différents secteurs n’ont pas suivi le rythme et restent un obstacle à une planification efficace par les gouvernements.
• Les données disponibles réaffirment les priorités clés en matière de dénutrition, notamment en mettant l’accent sur les 1000 premiers jours (du début de la grossesse jusqu’aux deux premières années de vie de l’enfant). Les interventions et les actions ciblant cette tranche d’âge nécessitent un engagement renouvelé, de nouvelles connaissances issues de la recherche sur la mise en œuvre et un financement accéléré pour accroître la couverture et améliorer la qualité de la prestation de services.
• Plusieurs interventions directes en matière de nutrition sont prêtes à être transposées à plus grande échelle dans les systèmes de santé et d’autres semblent prometteuses ; il convient d’envisager d’inclure ces politiques dans les plans nationaux. Il est nécessaire d’être plus précis quant aux actions directes et indirectes que les secteurs de la santé, de l’agriculture et des systèmes alimentaires, de l’éducation, de l’eau, de l’assainissement et de l’hygiène, de la protection sociale et d’autres secteurs devraient privilégier, dans des contextes différents.
• Un nouveau corpus de données issues d’analyses approfondies de la réduction réussie des retards de croissance au niveau national ou infranational réaffirme la nécessité d’un éventail d’actions sectorielles, en particulier celles qui s’attaquent aux déterminants sous-jacents de la dénutrition, et la nécessité de favoriser des environnements favorables.
• Les données et la responsabilisation en matière de nutrition se sont améliorées depuis 2013, mais des mesures supplémentaires sont nécessaires pour garantir le suivi des objectifs et engagements mondiaux et, surtout, pour que les actions nationales et infranationales dans tous les secteurs soient adaptées à chaque contexte spécifique et atteignent les groupes les plus vulnérables.
• Un Cadre d’investissement mondial pour la nutrition de 2017 a estimé qu’en moyenne, 7 milliards de dollars US supplémentaires par an sont nécessaires pour atteindre les objectifs mondiaux de dénutrition maternelle et infantile – un coût qui va augmenter.