Justification des études exemplaires sur les réductions de la mortalité maternelle et néonatale

Au cours des années 2000-2017, le taux mondial de mortalité maternelle (TMM) a diminué de 38 % et le taux de mortalité néonatale (TMN) mondial a diminué de 41 %. Les pays à revenu faible et intermédiaire ont enregistré une grande variabilité dans le rythme du déclin ; une incertitude considérable existe également en raison du manque de données. Plusieurs pays ont dépassé les progrès moyens par rapport à leurs progrès socio-économiques. Ces pays ont été sélectionnés comme pays exemplaires. Financé par Gates Ventures et la Fondation Bill & Melinda Gates, Exemplars in Global Health pose la question suivante : pouvons-nous rechercher et documenter les facteurs de réussite dans ces pays exemplaires afin de fournir des preuves et un apprentissage pour d'autres pays ?

Les chercheurs des pays exemplaires :

  • Documenter et analyser la contribution des politiques et programmes du système de santé, du financement, des ressources humaines, de la couverture des interventions, de la qualité des soins et des facteurs contextuels à la baisse rapide du RMN et du RMM ;
  • Explorer les effets des moteurs de succès identifiés dans une gamme de pays au sein d'un groupe géographique ; et
  • Synthétiser et diffuser les résultats dans les pays et dans le monde.

Sélection de pays exemplaires

La sélection des exemplaires était basée sur la baisse du TMM et du TMN depuis 2000, ajustée en fonction du revenu national brut ; d'autres considérations comprenaient la disponibilité des données, la région du monde et la faisabilité (partenariats). Les défis liés à l'identification de véritables exemplaires et la nécessité d'assurer une bonne analyse contrefactuelle et une généralisabilité ont conduit à une approche groupée avec des pays en profondeur sélectionnés. Les pays sélectionnés sont le Bangladesh, le Népal, l'Inde, l'Éthiopie, le Maroc, le Niger et le Sénégal. Les clusters sont l'Asie du Sud (Bangladesh, Népal, Inde) ; Afrique du Nord et Moyen-Orient (Maroc); Afrique de l'Est (Éthiopie); Afrique de l'Ouest (Niger, Sénégal).

Sur les graphiques ci-dessous, chaque point représente l'augmentation annuelle en pourcentage du revenu national brut (RNB) d'un pays au cours des années 2000-2017, par rapport à son taux annuel de réduction du taux de mortalité maternelle ou de mortalité néonatale. Par conséquent, tous les pays situés en dessous de la ligne ont mesuré une réduction de la mortalité maternelle plus importante que celle attendue de la seule augmentation du RNB. Seuls les pays exemplaires sont labellisés. Ne sont pas représentés les pays pour lesquels des données RNB sont manquantes (Érythrée, Irak, Libéria, Myanmar, Corée du Nord, Somalie, Soudan du Sud et Syrie) et les pays qui n'ont enregistré aucune diminution annuelle de la mortalité maternelle (République dominicaine [0,01%], Haïti [0,005 ] et Jamaïque [0,002 %]).

Étudier le design

La conception de l'étude dans une approche d'étude de cas avec des méthodes mixtes et de multiples composants basés sur un cadre complet :

  1. Concentrez-vous sur les niveaux national et infranational.
  2. Analyse de l'état de préparation des services de SMN, de la qualité des soins et des tendances de la couverture des interventions et de l'équité. Cela sera accompli par le biais d'analyses de la littérature, d'enquêtes sur les établissements, de données de routine et d'enquêtes sur la population.
  3. Analyse de la mortalité : analyse des tendances des mortinaissances, des taux de mortalité périnatale et néonatale et des taux de mortalité maternelle ; évaluation de la contribution des changements dans la planification familiale, la fécondité, la légalisation de l'avortement et d'autres déterminants sociaux ; analyse de décomposition; évaluation des écarts d'équité dans la mesure où les données le permettent.
  4. Analyse des vies sauvées : évaluation de la contribution des changements de couverture et de qualité des soins aux vies maternelles et néonatales sauvées.
  5. Analyse du système de santé, des politiques et du financement : revue de la littérature sur les facteurs de baisse de la mortalité néonatale et maternelle ; la documentation des intrants, des politiques, des programmes, du financement et des extrants du système de santé au cours des deux dernières décennies ; entretiens qualitatifs avec des informateurs clés de la mise en œuvre des politiques et des programmes.
  6. Cartographie des facteurs contextuels : cartographie des facteurs contextuels, tels que le statut socio-économique, les réseaux routiers et les crises naturelles.
  7. Triangulation de toutes les données.
  8. Extension par comparaison des principaux résultats à d'autres pays.