Au cours de la période 2023-2024, les collaborations Countdown menées dans 21 pays d'Afrique subsaharienne ont donné lieu à des analyses de données secondaires portant sur la santé maternelle et néonatale (SMN). Ces travaux ont fourni aux décideurs politiques des informations actualisées et des recommandations concernant :
- Les taux de mortalité néonatale et de mortinatalité par type d'établissement et régime de propriété, zone géographique et groupe socio-économique depuis 2000
- Les lieux d’accouchement, la présence d’un personnel de santé et les taux de césariennes, par type d’établissement, zone géographique et groupe socio-économique depuis 2000
- Le nombre total et médian d’accouchements et de césariennes par type d’établissement et mode de gestion
- Les caractéristiques des politiques et des systèmes de santé (par exemple, le financement, les ressources, l’organisation des services) visant à soutenir la prestation de soins d’obstétrique de routine et d’urgence
- Comparaison des tendances en matière de soins de santé maternelle et néonatale par rapport aux caractéristiques des politiques et des systèmes nationaux liés à la santé maternelle et néonatale et aux étapes d’un modèle de transition en matière de santé maternelle et néonatale
Contexte et justification
Des soins obstétricaux et néonatals de qualité dans les établissements de santé sont essentiels pour réduire les décès maternels et néonatals ainsi que les mort-nés, et pour améliorer la santé future des femmes et des enfants. Les accouchements en établissement ont considérablement augmenté en Afrique subsaharienne, mais la réduction de la mortalité maternelle et néonatale ainsi que des mort-nés est restée plus lente et inéquitable. Se contenter d’augmenter la couverture des accouchements en établissement ne permettra probablement pas de réduire la mortalité si les établissements ne disposent pas des conditions de base pour les soins obstétricaux et néonatals d’urgence, manquent de personnel ou ne peuvent pas orienter les patientes vers des structures spécialisées en cas d’urgence. Des données supplémentaires étaient nécessaires pour déterminer le meilleur équilibre entre les services de soins d’obstétrique afin de fournir des soins complets et vitaux.
Sources des données
Les analyses ont porté sur les Enquêtes démographiques et de santé (DHS) et les Enquêtes par grappes à indicateurs multiples (MICS) nationales menées entre 2001 et 2022, ainsi que sur les données 2022 du Système d'information de gestion de la santé (HMIS) des pays issues de DHIS2, sur des documents de politique générale relatifs à la santé maternelle et néonatale, et sur des données des systèmes de santé concernant le financement et la densité des établissements, des lits et des professionnels de santé.
Résultats :
- Dans les 21 pays étudiés d'Afrique subsaharienne, l'augmentation des accouchements en établissement a été principalement tirée par les établissements de niveau inférieur (tels que les postes de santé et les centres de santé), en particulier dans les pays où les taux de couverture sont plus faibles (avec plus de 75 % de l'augmentation). Pourtant, les établissements de niveau inférieur enregistraient généralement un faible volume d'accouchements (moins de quatre par semaine) et disposaient d'une capacité limitée pour pratiquer des césariennes.
- Cependant, les pays ayant atteint une couverture plus élevée en matière d’accouchements en établissement (supérieure à 85 %) ont également vu la proportion d’accouchements à l’hôpital augmenter considérablement, avec une médiane comprise entre 30 % et 50 %. Les hôpitaux ont chacun enregistré des volumes d’accouchements et de césariennes bien plus élevés, ce qui les rend plus à même d’assurer l’accès aux soins d’urgence et de maintenir une meilleure qualité.
- Les taux de césariennes qui restent faibles – inférieurs à 10 % – chez les plus pauvres dans la plupart des pays reflètent encore des besoins inéquitables et non satisfaits en matière de soins d'urgence complets.
- La plupart des pays ont mis en place des politiques nationales de soins à l'accouchement de plus en plus axées sur l'équité et la qualité, mais des lacunes subsistent au niveau du système de santé et de la mise en œuvre. Des stratégies adaptées au contexte et une allocation des ressources visant à optimiser la densité, la répartition, la qualité et les liens afin de fournir des soins d’obstétrique équitables et de haute qualité aux niveaux infranationaux seront nécessaires pour améliorer la santé des femmes et des nouveau-nés en Afrique subsaharienne à l’avenir.
Synthèse inter-pays:
Fiches d’une page présentant les points forts de l’étude :
Burkina Faso · Cameroun · Tchad · République démocratique du Congo · Côte d’Ivoire · Éthiopie · Ghana · Guinée · Kenya · Libéria · Malawi · Mali · Mozambique · Niger · Nigeria · Rwanda · Sénégal · Sierra Leone · Tanzanie · Ouganda · Zambie· Zimbabwe
Rapports de synthèse :
Burkina Faso · Cameroun · Tchad · République démocratique du Congo · Côte d’Ivoire Éthiopie · Ghana · Guinée · Kenya · Libéria · Malawi · Mali · Mozambique · Niger · Nigeria · Rwanda · Sénégal · Sierra Leone · Tanzanie · Ouganda · Zambie · Zimbabwe