Le 8th symposium mondial sur la recherche en systèmes de santé (HSR2024), qui s’est tenu à Nagasaki, au Japon, a rassemblé des experts mondiaux qui se sont penchés sur les défis urgents en matière de systèmes de santé. Parmi les recherches présentées, une étude du Centre de données et d’analyse pour une couverture efficace du Countdown to 2030, présentée par Safia Jiwani, chercheuse du Countdown à l’université Johns Hopkins, a mis en évidence des lacunes critiques dans les services de soins prénatals dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI).

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L’importance des soins prénatals  

La grossesse devrait être une période de santé et d’espoir, mais dans de nombreux PRFM, les lacunes dans la qualité des services de soins prénatals entravent les efforts de prévention et de gestion des complications liées à la grossesse. Alors qu’un pourcentage élevé de femmes enceintes ont accès aux services de soins prénatals, la qualité et la disponibilité de ces services sont souvent insuffisantes, ce qui laisse des gains de santé significatifs non réalisés. 

Une cascade de couverture en quatre étapes : Combler les écarts entre l’utilisation et la qualité 

L’équipe de recherche a présenté une cascade complète de couverture efficace, reliant les données de l’enquête sur les ménages de 28 925 femmes aux évaluations de 8 621 établissements de santé dans huit pays. Les principales conclusions sont les suivantes :

• Couverture des services et lacunes en matière de qualité : Alors que la plupart des femmes accèdent aux services de soins prénatals, la couverture ajustée à l’état de préparation – une mesure permettant de savoir si les établissements remplissent les principaux critères de préparation – est nettement plus faible. Par exemple, au Malawi, la couverture des services de CPN1+ était de 98,1 %, mais la couverture ajustée à l’état de préparation est tombée à 64 %. 
• Obstacles à la préparation : La capacité de diagnostic et la disponibilité de ressources humaines formées étaient systématiquement insuffisantes, en particulier dans les établissements publics de niveau inférieur, où la plupart des femmes se font soigner.
• Inégalités dans les soins : Les femmes plus aisées et les résidents urbains étaient plus susceptibles d’accéder à des services de soins prénatals ajustés à l’état de préparation, laissant les femmes des zones rurales et des groupes socio-économiques inférieurs disproportionnellement mal desservis.

Figure. Antenatal care effective coverage cascade

L’étude a mis en évidence deux points essentiels :

1. Écarts de préparation : La différence absolue entre la couverture des services de soins prénatals et la couverture ajustée à l’état de préparation.
2. Opportunités manquées : L’écart entre la couverture des services ajustée à la disponibilité et le contenu qualitatif des services de soins prénatals fournis.

Par exemple, en Tanzanie, les occasions manquées s’élèvent à 21 points de pourcentage, ce qui met en évidence les zones où les établissements n’ont pas fourni les services essentiels même lorsque les femmes ont eu accès aux soins.

Transformer les résultats en actions  

Pour combler ces lacunes, il faut des interventions ciblées :

• Investir dans la préparation des installations : L’amélioration des outils de diagnostic et la formation des prestataires de soins de santé peuvent considérablement améliorer la qualité des soins.
• Approches axées sur l’équité : Les stratégies qui donnent la priorité aux populations rurales et mal desservies sont essentielles pour s’assurer qu’aucune femme n’est laissée pour compte.

Les résultats fournissent des indications utiles aux décideurs politiques, aux responsables des systèmes de santé et aux partenaires du développement. L’amélioration des résultats sanitaires dans les PRFM exige plus qu’un simple accès – elle exige des soins de qualité qui répondent aux besoins de toutes les femmes, indépendamment de leur lieu de résidence ou de leur statut socio-économique. Ces résultats soulignent le besoin urgent d’améliorations ciblées pour réduire la mortalité maternelle et néonatale et atteindre les objectifs de couverture sanitaire universelle.

Autres publications récentes du centre d’analyse et de données sur la couverture effective :

• Antenatal readiness country profiles (2022)
• Effective Coverage of Modern Contraceptive Use in Ethiopia: An Ecological Linking Analysis of Service Provision Assessment and National Health Equity Surveys (2024)
• Quality adjusted coverage of family planning services in low- and middle-income countries: Analysis of 33 countries using Demographic and Health Survey data (2024)