Cet article a été publié à l’origine sur le site web de PMNCH et a été rédigé par Jennifer Requejo, Jonathan D. Klein et Sophie Arseneault, présidente et vice-présidente du groupe de travail sur la responsabilité de PMNCH.

Le 21 septembre, les parties prenantes se réuniront à l’Assemblée générale des Nations unies pour discuter de l’importance d’aligner les investissements dans les soins de santé primaires en tant que voie essentielle pour atteindre la couverture sanitaire universelle (CSU) (1). Cet événement répond à l’accord d’organiser une réunion de haut niveau en 2023, inclus dans la déclaration politique de la résolution de la réunion plénière de haut niveau sur la couverture sanitaire universelle adoptée par l’Assemblée générale en 2019 (A/RES/74/2) (2).

Les derniers rapports de UHC 2030 montrent que la trajectoire positive de 2019 à 2021 des engagements des pays en faveur de la santé universelle a stagné à partir de 2022, et qu’il y a eu un sous-investissement systématique dans la réduction des obstacles financiers aux services de santé dans de nombreux pays (3). UHC 2030 a également constaté que les pays continuaient de s’appuyer sur des programmes spécifiques aux maladies et que les progrès réalisés dans l’augmentation de l’indice de couverture des services (cible de développement durable 3.8, indicateur 3.8.1) variaient considérablement d’un pays à l’autre *(3). Une question cruciale est de savoir dans quelle mesure ces résultats reflètent la situation des femmes, des enfants et des adolescents, les groupes de population au centre de l’agenda de la santé publique universelle.

Selon les dernières estimations des Nations Unies sur la mortalité maternelle dans le monde, les progrès en matière de réduction de la mortalité maternelle ont stagné entre 2016 et 2020, et le monde n’est pas sur la bonne voie pour atteindre la cible 3.1 des objectifs de développement durable ** (4)(5). Ces mêmes estimations, qui reflètent les niveaux prépandémiques, se traduisent par environ 800 décès maternels par jour. Ces chiffres globaux masquent de grandes inégalités en matière de mortalité maternelle entre les régions et les pays, avec une concentration croissante de décès maternels dans les pays les plus pauvres d’Afrique subsaharienne et dans les contextes touchés par les conflits (4). Les estimations les plus récentes concernant la mortinatalité, la mortalité néonatale et la mortalité infantile montrent des tendances similaires. En 2021, on estimait à 1,9 million le nombre de bébés mort-nés, soit environ un toutes les 16 secondes (6). Les progrès dans la réduction des taux de mortinatalité ont été lents, et les taux de mortinatalité les plus élevés ont été enregistrés en Afrique subsaharienne (6). Environ 2,3 millions d’enfants sont morts au cours du premier mois de leur vie en 2021, soit environ 6 400 décès par jour (7). Les enfants les plus exposés au risque de décès pendant la période néonatale se trouvaient, là encore, en Afrique subsaharienne (7).

Le message est clair : la mortalité se concentre de plus en plus en Afrique subsaharienne et dans les contextes fragiles, et il est urgent d’agir en priorité dans ces régions. Mais ces statistiques ne disent pas tout. Les efforts déployés par les pays pour renforcer les plates-formes de prestation de services de santé et réduire les inégalités en matière de santé ont donné des résultats importants pour les femmes et les enfants, qu’il convient de reconnaître. Par exemple, une analyse récente des tendances observées dans 101 pays à revenu faible ou intermédiaire au cours des trois dernières décennies en ce qui concerne la couverture de l’indice composite de couverture (ICC) – composé de huit interventions essentielles dans le cadre du continuum de soins de santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente (RMNCAH) – a révélé à la fois des changements positifs dans les niveaux de couverture et des réductions significatives des inégalités au sein des pays et entre eux (8). Le CCI a augmenté d’environ 22 points de pourcentage, passant d’une couverture moyenne de 49 % dans ces pays en 1993 à 71 % en 2021. De même, les inégalités absolues dans les niveaux de couverture de la CCI entre les femmes et les enfants les plus riches et les plus pauvres vivant dans ces pays ont diminué, l’écart de couverture passant de 33 points de pourcentage à 14 points de pourcentage. L’étude a également révélé que les pays à faible revenu ont connu les plus fortes augmentations de la couverture au cours des 30 dernières années. Toutefois, l’Afrique de l’Ouest et l’Afrique centrale ont obtenu les résultats les plus médiocres, avec les niveaux de couverture les plus faibles et les inégalités les plus marquées (8).

Bien que les résultats de cette étude brossent un tableau optimiste de ce qui est possible, ils sont cohérents avec la dernière évaluation de 16 interventions clés de la stratégie mondiale pour la santé des femmes, des enfants et des adolescents, présentée à l’Assemblée mondiale de la santé en mai***. Cette évaluation a montré qu’en dépit de progrès louables, le monde est loin de parvenir à une couverture universelle des services essentiels de santé maternelle, néonatale et infantile, et que les femmes et les enfants les plus pauvres et les plus vulnérables ont toujours beaucoup moins de chances de bénéficier de ces services que leurs homologues plus aisés (9). De même, de nouvelles projections suggèrent que seuls 18 des 70 pays à revenu faible ou intermédiaire pour lesquels des données étaient disponibles atteindront une couverture de 80 % ou plus de la CCI d’ici à 2030 (10).

Que pouvons-nous faire pour relancer la dynamique alors que le monde se remet de la pandémie de COVID19 et accélérer l’accès à des services de santé essentiels de qualité pour toutes les femmes et tous les enfants ?

La réunion de haut niveau sur la couverture sanitaire universelle du 21 septembre est un moment crucial pour les gouvernements nationaux et les parties prenantes, qui doivent réaffirmer leur engagement en faveur de l’approche des soins de santé primaires, fondement de la réalisation de la couverture sanitaire universelle.

La Déclaration d’Astana, issue de la Conférence mondiale sur les soins de santé primaires de 2018, décrit les trois piliers de l’approche des soins de santé primaires, qui sont essentiels pour garantir que toutes les femmes, tous les enfants et tous les adolescents reçoivent les soins dont ils ont besoin pour survivre et s’épanouir (11). Ces piliers soulignent l’importance de systèmes de santé résilients capables de fournir des services de santé de haute qualité tout au long de la vie, la nécessité d’actions multisectorielles coordonnées et d’une approche pangouvernementale pour s’attaquer au mieux aux déterminants sous-jacents de la santé, et l’engagement communautaire – y compris une participation significative des adolescents et des jeunes – pour s’assurer que les services de santé répondent aux besoins de la population et pour demander aux gouvernements de rendre des comptes sur le respect de leurs engagements en matière de santé publique universelle.

Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans chacun de ces trois piliers et il convient de les poursuivre. La reconnaissance croissante de l’interconnexion de la santé maternelle et néonatale, par exemple, a entraîné un alignement stratégique entre le plan d’action pour chaque nouveau-né (ENAP) et l’initiative « Ending Preventable Maternal Mortality » (EPMM), avec des messages unifiés sur l’intégration des services comme élément clé pour sauver la vie des mères et des nouveau-nés, et sur l’importance pour les partenaires et les pays de travailler ensemble pour construire des systèmes de soins de santé qui fournissent des services RMNCAH complets et de haute qualité, du niveau communautaire aux postes de santé et jusqu’aux établissements de soins intensifs (12). La création de l’initiative Action pour la survie de l’enfant, lancée en avril 2023 (13), et son lien avec l’ENAP et l’EPMM sont un autre exemple des efforts déployés par la communauté mondiale pour rendre opérationnel le paradigme du parcours de vie et garantir la continuité des soins tout au long des périodes précédant la grossesse, de la grossesse, de la période postnatale et de l’enfance.

Le lancement du Fonds catalytique pour la feuille de route pour la santé communautaire en 2020 a également constitué une avancée majeure en réunissant les ministères de la santé, les partenaires et les donateurs afin d’identifier les priorités et d’investir dans les systèmes de santé communautaire (14). Les femmes et les enfants sont les premiers bénéficiaires des programmes de santé communautaire qui les atteignent là où ils vivent, et leur extension est une stratégie importante pour apporter des services aux communautés à dose zéro. Les nouveaux engagements nationaux en faveur de la santé et du bien-être des adolescents qui seront pris dans le cadre du sommet sur les objectifs du Millénaire pour le développement et lors du prochain forum mondial pour les adolescents (15) constituent une étape importante pour accroître la visibilité et le financement de ce groupe de population qui deviendra les futurs dirigeants et parents de la prochaine génération. En ce qui concerne les ressources humaines dans le domaine de la santé, la pandémie de COVID19 a encore renforcé la prise de conscience du fait que les travailleurs de la santé constituent l’épine dorsale des systèmes de soins de santé et que les gouvernements et les partenaires doivent investir de manière adéquate dans leur formation et dans la création d’environnements favorables afin qu’ils puissent fournir des soins respectueux et conformes aux normes. Il est essentiel de disposer d’un nombre suffisant de travailleurs de la santé bien formés et équitablement répartis dans les pays pour parvenir à une couverture universelle des services que toutes les femmes et tous les enfants méritent.

Ensemble, en nous réengageant dans le programme de la couverture universelle, en réaffirmant les principes de l’approche des soins de santé primaires, en investissant dans les innovations (16) et en renforçant les mécanismes de participation sociale, nous pouvons faire de plus grands progrès vers les ODD liés à la santé et atteindre l’objectif ultime de la bonne santé et du bien-être pour les femmes et les enfants partout dans le monde.

Membres du groupe de travail sur la responsabilité du Partenariat pour la santé de la mère, du nouveau-né et de l’enfant (PMNCH) (par ordre alphabétique) : Sana Contractor, Theresa Diaz, Lucy Fagan, Vineeta Gupta, Susannah Hurd, Dan Irvine, Mande Limbu, Jaideep Malhotra, Esther Nasikye, Harriet Nayiga, Oyeyemi Pitan, Petrus Steyn, Guknur Topcu. Direction et gestion du groupe : Jennifer Requejo (coprésidente), Jonathan D. Klein (vice-président), Sophie Arseneault (vice-présidente, moins de 30 ans), Ilze Kalnina (Secrétariat PMNCH).

*OBJECTIF DE DÉVELOPPEMENT DURABLE 3.8. Assurer une couverture sanitaire universelle, y compris une protection contre les risques financiers, l’accès à des services de santé essentiels de qualité et l’accès à des médicaments et vaccins essentiels sûrs, efficaces, de qualité et d’un coût abordable pour tous. L’indicateur 3.8.1 se réfère spécifiquement à la couverture des services de santé essentiels, définie comme la couverture moyenne des services essentiels basée sur des interventions de suivi qui incluent la santé reproductive, maternelle, néonatale et infantile, les maladies infectieuses, les maladies non transmissibles et la capacité et l’accès aux services, parmi la population en général et la population la plus défavorisée. De plus amples informations sur les métadonnées, y compris pour l’indice de couverture des services, sont disponibles ici : https://unstats.un.org/sdgs/metadata/files/Metadata-03-08-01.pdf

**OBJECTIF DE DÉVELOPPEMENT DURABLE 3.1. D’ici à 2030, ramener le taux mondial de mortalité maternelle à moins de 70 pour 100 000 naissances vivantes. 3.1.1 est l’indicateur du taux de mortalité maternelle.

*** La liste des 16 indicateurs évalués comprend le traitement des femmes enceintes vivant avec le VIH ; la visite postnatale des bébés ; la vaccination contre les rotavirus ; la présence d’un personnel qualifié lors de l’accouchement ; les soins prénatals (au moins quatre visites) ; la visite postnatale des mères ; la population utilisant au moins les services d’eau potable de base ; la recherche de soins pour les enfants de moins de 5 ans présentant des symptômes de pneumonie ; initiation précoce à l’allaitement maternel ; allaitement maternel exclusif ; demande de planification familiale satisfaite par des méthodes contraceptives modernes ; traitement de la diarrhée par solution de réhydratation orale pour les enfants de moins de 5 ans ; poursuite de l’allaitement maternel (pendant la première année) ; vaccination contre la rougeole ; vaccination DTC3.

Les références

1. UHC Action Agenda.  https://www.uhc2030.org/un-hlm-2023/action-agenda-from-the-uhc-movement/#:~:text=What%20is%20the%20UHC%20Action,health%20for%20all%20by%202030.  Accessed September 11, 2023.
2. Political declaration of the high-level meeting on universal health coverage. 2019. A/RES/74/2  https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N19/311/84/PDF/N1931184.pdf?OpenElement.  Accessed September 11, 2023.
3. State of UHC Commitment Review: Key findings. https://www.uhc2030.org/fileadmin/uploads/uhc2030/SoUHCc_key_findings_summary_EN.pdf. Accessed September 11, 2023.
4. Trends in maternal mortality 2000 to 20202: estimates by WHO, UNICEF, UNFPA, World Bank Group and UNDESA/Population Division.  Geneva:  World Health Organization, 2023.  Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. https://www.who.int/publications/i/item/9789240068759
5. Transforming our world: The 2030 Agenda for Sustainable Development. https://sdgs.un.org/2030agenda.  Accessed September 11, 2023.
6. United Nations Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation (UNIGME), Never Forgotten:  The situation of stillbirth around the globe, United Nations Children’s Fund, New York, 2023.
7. United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation (UNIGME), Levels & Trends in Child Mortality:  Report 2022, Estimates developed the United Nations Inter-agency Group for Child Mortality Estimation, United Nations Children’s Fund, New York, 2023.
8. Barros AJ, Blumenberg C.  OP89 Are we making progress in reproductive, maternal, neonatal, and child health (RMNCH) ?  Change in coverage and equity of essential interventions in 101 countries using the composite coverage index.  J Epidemiol Community Health 2023 ;77 : A44.
9. Global Strategy for Women’s, Children’s, and Adolescents’ Health (2016-2030).  Report by the Director General.  Executive summary.  76th World Health Assembly, Provisional Agenda Item 12, April 6, 2023. A76/5. https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA76/A76_5-en.pdf.
10. Rahman M, Rouyard T, Khan ST, Nakamura R, Isla R, Hossain S et al., Reproductive, maternal, newborn, and child health intervention coverage in 70 low-income and middle-income countries, 2000-30 : trends, projections, and inequities.  Lancet Global Health, published online September 4, 2023, https://doi.org/10.1016/S2214-109X(23)00358-3.
11. Declaration of Astana.  Global Conference on Primary Health Care, Astana, Kazakhstan, 25-26 October 2018. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HIS-SDS-2018.61.  Accessed September 11, 2023.
12. World Health Organization, UNFPA, UNICEF.  Improving maternal and newborn health and survival and reducing stillbirth – Progress report 2023.  https://www.who.int/publications/i/item/9789240073678.  Accessed September 11, 2023.
13. Child Survival Initiative.  https://www.childhealthtaskforce.org/hubs/child-survival-action. Accessed September 11, 2023.
14. Community health road map.  https://www.communityhealthroadmap.org/.  Accessed September 11, 2023.
15. Global Forum for Adolescents. https://www.1point8b.org/.  Accessed September 11, 2023.
16. Bill & Melinda Gates Foundation and the Institute for Health Metrics. Goal Keepers Report.  2023. Imagine a World :  Where innovations could save the lives of 2 million more mothers and babies. https://www.gatesfoundation.org/goalkeepers/report/2023-report/.  Accessed September 13, 2023.

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