Dans dix ans, en 2015, » disait la première ligne du premier rapport du compte à rebours en 2005, « les gouvernements du monde se réuniront pour évaluer si nous avonsCDReport 2015 front cover web atteint les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), l’ensemble de mesures de développement le plus largement ratifié objectifs jamais atteints, signés par tous les pays du monde.» Maintenant, ce jour des comptes est venu.

Pour les OMD 4 et 5, le verdict est mitigé. Les conclusions du compte à rebours, de 2005 au rapport final du compte à rebours jusqu’en 2015, ont toujours combiné de bonnes nouvelles avec de mauvaises, des progrès avec des affaires inachevées, des vies sauvées avec les nombreuses vies encore perdues inutilement. Le rapport 2015 du compte à rebours met en évidence les progrès des pays – et les obstacles au progrès – dans les efforts visant à réduire la mortalité infantile et à améliorer la santé maternelle. Il se concentre, comme les précédents rapports du compte à rebours, sur des solutions fondées sur des preuves – des interventions de santé qui ont prouvé qu’elles sauvent des vies – et sur des facteurs contextuels qui affectent la prestation équitable de ces interventions aux femmes et aux enfants. Les profils de pays de 75 pays du compte à rebours ont été publiés dans le cadre du rapport, et des profils d’équité mis à jour pour 62 pays ont été simultanément publiés en ligne.

Il s’agit du dernier rapport Compte à rebours pour 2015 : un compte rendu final des progrès et des lacunes restantes dans les 75 pays qui représentent plus de 95 % de tous les décès maternels, néonatals et infantiles. Les principaux messages du rapport 2015 sont les suivants:

Il y a de bonnes nouvelles sur la survie de la mère et de l’enfant, mais les OMD 4 et 5 n’ont pour la plupart pas été atteints.

  • La survie de la mère et de l’enfant s’est nettement améliorée au cours de l’ère des OMD : la mortalité maternelle et celle des moins de cinq ans ont été
  • réduites d’environ la moitié depuis 1990, et le taux d’amélioration s’est accéléré après 2000.table 1a thumbtable 1b thumb
  • De nombreux pays ont « gradué » du compte à rebours : plus de la moitié des 68 pays inclus dans le compte à rebours parce qu’ils dépassaient les niveaux « seuils » spécifiés de mortalité infantile ou maternelle ont réussi à réduire les niveaux de mortalité en dessous de ces seuils.
  • Les OMD 4 et 5 restent pour la plupart non atteints : 50 pays du compte à rebours n’atteindront pas les réductions de la mortalité infantile promises dans l’OMD 4, et 69 des 75 pays n’atteindront pas les réductions de la mortalité maternelle requises pour atteindre l’OMD 5. Seuls 4 des 75 pays du compte à rebours – Cambodge, Érythrée, Népal et Rwanda – atteindront les OMD 4 et 5.

La survie du nouveau-né et la nutrition de l’enfant sont deux défis majeurs et permanents qui doivent être relevés.

  • Les nouveau-nés représentent 45 % de tous les décès d’enfants de moins de 5 ans : les affections néonatales sont à l’origine d’une part croissante de tous les décès d’enfants, car les interventions réussissent à réduire les décès d’enfants plus âgés.figure 1 thumb
  • La nutrition est cruciale – et beaucoup trop d’enfants ont encore faim : Dans plus de la moitié de tous les pays du Compte à rebours, le retard de croissance (un signe de régime alimentaire inadéquat et de maladies répétées) affecte au moins 30 % et l’émaciation (un marqueur de malnutrition aiguë) 5 % ou plus, de tous les enfants de moins de 5 ans. La dénutrition, qui est la plus répandue parmi les pauvres et dans les zones rurales, est une cause sous-jacente de près de la moitié de tous les décès d’enfants.

 

La couverture des interventions clés est encore trop faible et varie considérablement d’un pays à l’autre.

  • Une couverture d’intervention plus élevée signifie une mortalité plus faible : une nouvelle analyse confirme l’association claire d’une couverture accrue desfigure 3 thumb interventions essentielles avec une mortalité infantile réduite, même après ajustement pour la croissance économique et d’autres facteurs.
  • La couverture universelle reste une cible lointaine pour la plupart des interventions dans la plupart des pays :  Les vaccins et de nombreuses interventions contre le paludisme et le VIH ont été priorisés et ont obtenu des améliorations significatives, mais la plupart des autresfigure 2 thumb interventions ne parviennent toujours pas à atteindre un tiers ou plus des femmes et des enfants qui en ont besoin.
  • Les services nécessitant un contact avec un système de santé fonctionnel sont les plus à la traîne : les services de planification familiale, de grossesse et d’accouchement et de gestion des maladies infantiles présentent encore d’importantstable 3 thumb écarts de couverture.

 

 

L’équité s’est améliorée, mais pas assez.

  • Dans les pays du compte à rebours, il existe des inégalités systématiques en faveur des riches pour pratiquement tous les indicateurs de couverture : ces écarts d’équité sont les plus importants pour les interventions nécessitant un accès aux établissements de santé.box 8 figure 1 thumbfigure 4 thumb
  • À l’échelle mondiale, la couverture a augmenté davantage pour les pauvres que pour les riches, de sorte que l’écart d’équité se réduit progressivement : l’équité de la couverture s’améliore en termes absolus et relatifs, mais elle reste un défi urgent dans pratiquement tous les pays du Compte à rebours.
  • Les pays réussissent à améliorer la couverture globale lorsqu’ils se concentrent sur la réduction des inégalités : des progrès rapides en matière de couverture ont été réalisés lorsque les pays ont effectivement atteint les familles les plus pauvres.box 2 thumb 

Une couverture élevée et équitable nécessite des investissements financiers, des politiques de soutien et des systèmes de santé renforcés.box 8 figure 2 thumb

  • Le financement des donateurs a augmenté, mais la dépendance des pays vis-à-vis des dépenses personnelles est préoccupante : l’aide à la SMNI a triplé de 2003 à 2012, et l’attention récente portée à la survie néonatale a conduit à une augmentation des engagements en matière de santé des nouveau-nés.
  • De nombreux pays ont fait des progrès dans l’adoption de politiques de soutien : des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la force de la mise en œuvre des pays une fois les politiques adoptées.
  • La plupart des pays du compte à rebours souffrent d’une grave pénurie d’agents de santé qualifiés : les pays du compte à rebours ont une médiane de 10,2 agents de santé qualifiés pour 10 000 habitants, et ¾ est inférieur à la référence debox 12 figure 1 thumb l’OMS de 22,8 pour 10 000.

 

Plus de données sont maintenant disponibles; des données plus nombreuses et de meilleure qualité sont encore nécessaires.figure 5 thumb

  • De plus en plus de pays mènent des enquêtes auprès des ménages plus fréquemment : les pays peuvent utiliserbox 5 thumb ces données pour appuyer une prise de décision fondée sur des preuves concernant les politiques et les programmes.
  • De meilleures données sont nécessaires pour évaluer la qualité des soins : les données debox 7 table thumb couverture mesurent souvent les contacts de service, mais ne disent pas ce qui s’est passé au cours de ce contact de service.box 7 figure thumb

 

 

 

 

L’expérience du compte à rebours jusqu’en 2015 offre d’importantes leçons apprises qui sont pertinentes à l’ère des objectifs de développement durable. Les idées et recommandations du compte à rebours pour le suivi et la responsabilisation à l’ère des ODD, détaillées aux pages 42-44 du rapport 2015, comprennent les éléments suivants :

  • Établir des données de base claires et cohérentes
  • Résoudre le problème de mortalité modélisé, notamment en ce qui concerne le taux de mortalité maternelle
  • Améliorer la mesure et la collecte de données
  • Veiller à ce que des normes communes de mesure et de rapport soient utilisées
  • Fixer des objectifs relatifs pour compléter les objectifs fixés pour évaluer les progrès du pays
  • Fixer des objectifs ambitieux mais également réalisables
  • Suivre des indicateurs de couverture spécifiques et un indice de couverture composite
  • Choisissez avec soin les indicateurs et équilibrez la focalisation avec la largeur

L’expérience de Countdown au cours des 10 dernières années a établi l’importance et la faisabilité d’une initiative multipartite dynamique avec indépendance et une forte composante technique pour accélérer les progrès pour les femmes et les enfants du monde. Le lancement et la croissance de Every Woman Every Child sous les auspices du Secrétaire général des Nations Unies, soutenus en outre par un nouveau mécanisme de financement mondial, augmentent la pertinence du travail de Countdown, le mettant au défi de se montrer à la hauteur en poursuivant son rôle de suivi indépendant et innovant. un travail technique aux niveaux mondial et national, dans le but ultime de demander des comptes à tous pour sauver la vie des femmes et des enfants au cours des 15 prochaines années.

Le compte à rebours est prêt à commencer.